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              1. 幫你快速找醫生

                腹痛便血?除了痔瘡還可能是結直腸癌

                2018-03-20 來源:微醫

                結直腸癌作為一個大反派,常年高居男性腫瘤第2位,女性腫瘤第4位,卻總是被莫名其妙地忽視。年輕人覺得那是老年病,感覺自己還不到患結直腸癌的年紀;即使發現自己大便變樣還帶血,也直覺是痔瘡在作祟,永遠聯想不到結直腸癌。

                 

                但是,結直腸癌離我們并不遙遠,年輕人發病率節節上升。北京大學腫瘤醫院符濤醫生提醒,如果發現自己排便情況改變,及時到醫院檢查,若為結直腸癌,盡早治療。



                結直腸癌怎么來的?


                結直腸癌的發生有兩大主力軍,一是遺傳因素,二是飲食因素。

                遺傳是結直腸癌發病的重要原因之一。統計發現超過20%的患者中遺傳因素起了決定性作用,如果直系親屬中一人患有結直腸癌,發病風險可增加3倍以上,如果兩名直系親屬患結直腸癌,那么發病風險可上升10倍。

                 

                飲食在結直腸癌的發展中起了重要作用,高動物蛋白、高脂肪和低纖維飲食是決定性的危險因素。尤其是“水桶腰”、“啤酒肚”人群,堆積在內臟器官的脂肪與結直腸癌的發病風險有著明顯的相關性,腰圍超過99cm的女性和腰圍超過101cm的男性與正常人群相比,結直腸癌風險增加了2倍以上!所以小蠻腰真的不只是為了好看而已。

                 

                當然,除了遺傳,一些環境因素、自身的疾病也會影響到結直腸癌的發生。



                怎么發現結直腸癌?


                絕大部分的結直腸癌都是由息肉演變過來的,這個過程是比較漫長,一般需要經過5-20年,所以我們有足夠的時間找到息肉,然后在不可控之前處理掉它。怎么發現呢?


                臨床癥狀觀察

                結直腸癌最主要的癥狀是排便習慣的改變?;颊呖赡芘疟泐l率增加,但排便量并不多,只排出一些粘液膿血樣物質;排便“里急后重”,排便之前往往非常急迫,而便后卻有未排干凈的感覺;可能出現腹瀉與便秘交替出現的情況。

                便血是結直腸癌最明顯的癥狀?;颊弑阊喑尸F鮮紅色或暗紅色,而且往往血、便分離,無疼痛感。出血量較多時,大便呈現出棕紅色、果醬樣,有時會混油膿液樣物質。需要區別的是,痔瘡往往是便后出血,肛裂便血則伴有劇烈疼痛。



                臨床檢查

                最直接的檢查方式是直腸指檢(也叫肛診),檢查時,醫生會用一根手指伸進患者肛門進行觸摸。雖然大家對指檢比較排斥,但它是早期篩查結直腸癌最簡便且必須的手段。通過指檢可以發現直腸肛門里的炎癥或伴腫瘤破潰,可以發現息肉、腫瘤腫物。

                 

                糞便檢查和腸鏡檢查是最常規的結直腸癌篩查方法。

                糞便檢查現在在結直腸癌的篩查中也越來越受重視,包括最為簡便的糞便潛血試驗和目前較為超前的糞便DNA檢測等。其中糞便潛血試驗推薦每年做一次檢測。如果檢查結果呈陽性,則可能存在結直腸息肉或結直腸癌,必須進行腸鏡檢查。

                腸鏡檢查是診斷結直腸癌和結直腸腺瘤的金標準。通過腸鏡可觀察到整個結直腸內部情況,可以明確腫瘤的類型,是結直腸癌最為重要的診斷依據。



                檢查建議

                結直腸癌的檢查分為一般人群和高危人群。

                高危人群包括:

                1.  得過癌前結腸息肉或腺瘤者;

                2.  直系親屬得過結直腸癌或癌前息肉、腺瘤者;

                3.  家族中有遺傳性結直腸癌病史者;

                4.  存在炎癥性腸?。詽冃越Y腸炎或者克羅恩?。?

                這些高危人群應每年參加結直腸癌篩查,定期進行腸鏡檢查,每次檢查間隔不應超過5年。

                 

                對于一般人群,應該在50歲開始進行大便隱血檢測,陽性者進行腸鏡檢查,檢查無異常者可每隔10年進行腸鏡檢查,如果發現腸道腫瘤,則根據腫瘤大小和病理類型在1-3年后進行復查,后續如果沒有復發,可延長至3-5年復查一次。



                結直腸癌怎么治?


                結直腸癌的治療,還是以手術為主,根據情況進行化療、放療、靶向治療和免疫治療等輔助治療。

                1. 手術治療

                對于早期結直腸癌,可手術局部切除腫瘤,如果切除不完整,或者預后不良,還可以進行根治性直腸切除術加區域淋巴結清掃。

                對于進展中的結直腸癌,則必須進行根治性手術治療,切除相應結腸部分并進行區域淋巴結清掃。中上段直腸癌患者可保留肛門,低位直腸癌患者則需在根治腫瘤的前提下,盡可能保留肛門括約肌功能、排尿和性功能。


                2. 輔助治療

                結直腸癌在術前就需要進行輔助的放化療,目的在于提高手術切除率,提高保肛率。

                術后輔助治療同樣很有必要,對于結腸癌病人,手術后可能會殘留有微小轉移灶或者腫瘤細胞,通過輔助化療,可以盡可能的將這些轉移灶或者腫瘤細胞殺滅。當然,早期病人是不需要化療的。

                比較特殊的是,對于轉移性結直腸癌,可以在聯合化療的基礎上進行靶向治療及免疫治療。



                3. 術后復查

                結直腸癌的預后其實比較好,生存幾率較大,結腸癌手術治療5年生存率在70%左右,直腸癌大約是50-60%。

                手術后并不表示萬事大吉,結直腸癌治療后應當進行規律復查,如果出現腫瘤的復發或轉移,可以及時發現,治療余地較大。如果沒有按照醫囑定期復查,一旦腫瘤復發或轉移,無法及時發現,可能會延誤最佳治療時機,失去根治及長期生存的機會。

                常規的復查包括體格檢查、腫瘤標志物、胸片、腹盆超聲,建議每3~6個月1次,共持續2年,然后每6個月1次,總共5年。胸腹盆CT或MRI檢查建議每半年至1年進行一次。術后建議每年進行1次腸鏡檢查。



                專家觀點


                對于結直腸癌患者來說 ,除了保命之外,最迫切的應該就是“保肛”了。結直腸癌患者手術中由于腫瘤位置限制以及為了防止術后并發癥,需要挖除肛門,在肚子上創造人工造口,代替肛門排便。造口手術有臨時性造口和永久性造口,臨時造口在 一定時間后還能納回腹腔,重新恢復,永久性造口就沒有機會了。

                造口后不僅會出現造口脫垂、造口旁疝、滲漏等問題,還會對患者心理造成嚴重傷害。但造口不是魔鬼,正確面對、合理護理,完全可以回歸正常社會生活。

                當然,如果覺得自己接受不了造口,那么就做好預防工作,做好早期篩查工作,將結直腸癌扼殺在搖籃里,避免切除肛門。





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